Parafusos quebrados ou espanados dentro do implante: o que fazer?
Fonte: http://lockfit.com.br/pt/2016/05/22/parafusos-quebrados-dentro-do-implante-o-que-fazer/
Parafusos quebrados dentro do implante: um problemão e tanto, com o qual qualquer um de nós, que trabalha com implantodontia, pode eventualmente se deparar. Nem sempre temos kits para remoção prontamente disponíveis, mas precisamos dar uma resposta rápida a esse problema.
Quer saber como remover um fragmento de um parafuso do interior do implante de forma rápida? Então, leia esse artigo!
Em primeiro lugar: caaaalma, nada de pânico! Um parafuso quebrado dentro de um implante pode ser um problema relativamente simples de se resolver, dependendo do caso.
Antes de começarmos: após lavar e secar o implante, faça uma tomada radiográfica para analisar a situação. Na dúvida de como proceder, troque ideias com colegas mais experientes e não corra o risco de, com uma manobra intempestiva, danificar as roscas do implante: são elas o caminho mais simples de saída para resolver o seu problema.
O mais importante é não tomar nenhuma atitude precipitada, que pode piorar ainda mais a situação. Nunca faça nada sem avaliação prévia!
Antes de listar as técnicas que recomendo para remoção de fragmentos, deixo um importante conselho: NUNCA use brocas em motores de baixa rotação no sentido anti horário, nem como como primeira, nem como última opção nesse processo.
Minha sugestão, para TODOS CASOS, é seguir os procedimentos para remoção sempre começando pelo menos mecanicamente ofensivo ao implante (ou menos invasivo). Se algum procedimento menos invasivo não der certo, você parte para o próximo, um pouco mais invasivo.
Abaixo, vou listar os vários procedimentos possíveis para promover a remoção do fragmento do parafuso de dentro do implante, na ordem dos menos ofensivos para os mais ofensivos.
Dica importante: use uma sonda milimetrada, ou uma lima endodôntica com marcador, para determinar a profundidade aonde o parafuso quebrou; dessa forma, você consegue um parâmetro para avaliar como está o progresso das manobras de remoção do fragmento.
Procedimento 1) Indico iniciar ação com uma sonda exploratória especialmente afiada, introduzida no conduto remanescente da rosca do implante. Com ela, vasculhe a região da fratura em movimentos anti horários, até encontrar pequenos pontos de apoio pelas laterais do orifício implantar. Esses pontos são característicos de corpos fraturados por fadiga. Ao encontrá-los, apoie a sonda e siga com os movimentos anti-horários, sem perder o apoio: esse procedimento é suficiente para remover, com sucesso, a maioria dos parafusos quebrados.
O mesmo princípio pode ser seguido customizando uma ponta do seu ultrassom, afiando a ponta para encaixar no apoio, aproveitando a irrigação sob pressão para fornecer pressão positiva no interior do implante, o que acelera o processo de desparafusamento do fragmento.
Procedimento 2) No caso do Procedimento 1 não ter dado certo, use uma cânula (agulha) de 1 a 1.2mm, sulcada com discos ultrafinos, para tentar o trabalho de remoção de forma mais eficiente e sem maiores custos, conforme mostra o exemplo abaixo.
Procedimento 3) Ainda não conseguiu remover o fragmento? Então, hora de usar a Chave de Remoção de Parafusos LockFit!
O segredo para poder usar esta chave, ou qualquer outro tipo de retriever, reside em perfurar o centro do fragmento do parafuso quebrado ou da cabeça do parafuso espanado, com um furo de dimensões adequadas para que se possa inserir a chave extratora posteriormente.
Mas cuidado, perfurar titânio, seja ele parafusos ou corpos quaisquer, é que é o grande desafio! Mas não tem problema, te ensinamos.
Aprenda a fazer o furo de centro: Siga rigorosamente os passos indicados. O vídeo abaixo demonstra esses procedimentos.
OBSERVAÇÃO: Antes de fazer sua tentativa de perfurar o corpo do parafuso quebrado ou espanado, treine primeiro em outro parafuso ou em um pedaço de titânio qualquer. Execute perfurações até se sentir seguro!
a. Use brocas de aço carbono para contra ângulo, esféricas, de hastes médias, com diâmetro inicial de 0,5 a 0,8mm.
b. Use o contra ângulo e motor para implantes, regulado em torque médio, e rotação máxima de 300rpm (veja no vídeo).
c. Estabeleça a primeira marca no centro do corpo a ser extraído. Este é o passo mais difícil, pois a broca tem tendência a deslizar e furar excentricamente o corpo desejado ou, o que é pior, danificar as estruturas vizinhas.
d. Use pressão digital efetiva, força mesmo, com o polegar ou indicador da mão de apoio, para fornecer pressão à broca;
e. Acionar o contra ângulo em ciclos de no máximo 5s, limpando a cavidade e removendo os fragmentos da broca a cada intervalo, aproveitando para também refrigerar o corpo que está sendo perfurado; A remoção de cavacos é imprescindível para manter o poder de corte da broca.
f. O fio das brocas dura pouco, mas é o suficiente para se obter o furo desejado. Não seja “mesquinho”, troque as brocas com frequência.
g. De acordo com o diâmetro do corpo a ser removido, determinaremos a espessura máxima a ser perfurada. Para parafusos de rosca 1,4mm (parafusos de Multi Unit ou Mini Pilar), 1,6mm (Straumann® Bone Level®), use kit de brocas de até 0,8mm; para parafusos de diâmetros maiores, como e 1,8mm (Cone Morse) e 2,0, (Hexágono Externo e Straumann® Tissue Level®) faça uma pré-perfuração com o kit de brocas 0,8, e alargue com uma broca de 1,0 ou 1,2mm. Detalhe: esta segunda perfuração exige pressão digital e é bem rápida, porque segue o curso natural da primeira perfuração.
Procedimento 4) Feito o furo de centro? Então, agora é a hora de usar a Chave de Remoção de Parafusos LockFit!
Basta inserir a Chave de Remoção de Parafusos no furo de centro aberto conforme as instruções acima, e aplicar torque no sentido anti horário (veja como no vídeo abaixo, ou use uma chave de catraca; é importante aplicar pressão digital sobre a chave). E pronto! O fragmento será removido!
